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（浙）-非經(jīng)營性-2021-0121
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醫(yī)藥論壇雜志2011年1月第32卷第1期
闕鎮(zhèn)如 黃欽輝 林丹琪 魯明 張智斌
（中國人民解放軍第180醫(yī)院耳鼻喉科 福建 泉州）
摘要：目的 觀察、探討鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后用鼻朗沖洗液沖洗鼻腔對手術(shù)效果的影響。方法 對136例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者分為觀察組70例和對照組66例，術(shù)后常規(guī)用藥治療外，觀察組用鼻朗噴霧器沖洗鼻腔，對照組用生理鹽水沖洗鼻腔，觀察二組鼻腔沖洗方法對術(shù)腔上皮化、臨床表現(xiàn)的影響。結(jié)果 兩組術(shù)后鼻腔清潔度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組鼻腔通氣、黏膜充血腫脹、囊泡形成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡術(shù)后用鼻朗噴霧器沖洗鼻腔能有效促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)，提高療效。
慢性鼻竇炎、鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)已廣泛開展10余年，并取得良好療效，是目前治療慢性鼻竇炎最有效方法，但是仍有部分患者術(shù)后達(dá)不到理想的療效。臨床實(shí)踐已表明手術(shù)僅為治療慢性鼻竇炎整體步驟的開始階段，術(shù)后鼻腔黏膜腫脹消腫、充滿異常分泌物，如痂皮、囊泡、肉芽等，還需要進(jìn)行綜合治療和隨訪，需較長時(shí)間消腫，清除異常分泌物，促進(jìn)術(shù)腔上皮化，術(shù)后隨訪和綜合治療的質(zhì)量直接影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效。為提高術(shù)后綜合治療的效果，近2年來180醫(yī)院在鼻內(nèi)鏡術(shù)后用鼻朗噴霧器沖洗鼻腔取得滿意的療效。
1 資料與方法
1.1臨床資料 本組病例136例，其中男72例，女54例，年齡16~72歲，病程5個月~30年；上述病例均為反復(fù)發(fā)作的鼻塞、流膿涕，部分患者伴頭痛、頭暈、記憶力減退、嗅覺障礙。按照1997?？跁h鼻內(nèi)鏡手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分型，其中Ⅰ型Ⅰ期13例，Ⅰ型Ⅱ期25例，Ⅰ型Ⅲ期18例；Ⅱ型Ⅰ期19例，Ⅱ型Ⅱ期26例；Ⅲ型35例。全部病例術(shù)前均做鼻內(nèi)鏡檢查及CT冠狀位掃描，采用隨機(jī)抽樣方法將患者分為治療組和對照組。
1.2 治療方法
1.2.1手術(shù)治療 136例均在鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視下采用Messerklinger術(shù)式進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后24~48h抽出鼻腔內(nèi)填塞紗條。
1.2.2 藥物治療 術(shù)后靜滴頭孢類抗菌類、地塞米松抗炎、消腫治療，1周后出院，改口服羅紅霉素0.15，2次／日，膽香鼻炎片0.9，3次／日，膽香鼻炎片0.9，3次／日，曲安奈德噴鼻劑噴鼻(每側(cè)2噴)，1次／晚，連續(xù)治療3個月。
1.2.3 鼻腔清理、沖洗治療 抽出鼻腔內(nèi)填塞紗條24h后開始行鼻腔清理和沖洗。術(shù)后第1個月，每周在鼻內(nèi)窺鏡下清理鼻腔分泌物（如痂皮、囊泡等）1次；第2個月，每10d在鼻內(nèi)窺鏡下清理鼻腔分泌物1次；第3個月，每2周在鼻內(nèi)窺鏡下清理鼻腔分泌物1次。3個月后根據(jù)鼻腔傷口情況酌情處理。治療組采用浙江朗柯生物工程有限公司生產(chǎn)的鼻朗噴霧器沖洗鼻腔進(jìn)行鼻腔沖洗，每次2~3噴／每鼻孔，沖洗后將沖洗液擤出，術(shù)后第1個月，沖洗鼻腔2次／d；第2個月，沖洗鼻腔1次／2d；第3個月，沖洗鼻腔2次／周．對照組采用醫(yī)用橡膠制成的鼻腔沖洗器和生理鹽水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)身體前傾30°，低頭，張嘴，沖洗過程不要做吞咽動作，并注意輕輕擠壓球囊部以防壓力過高，引起耳部不適，使液體緩慢沖過鼻腔鼻竇，液體從另一鼻孔或嘴流出，每次用生理鹽水500ml，沖洗雙側(cè)鼻腔。
2 結(jié)果
兩組病人術(shù)后每4周進(jìn)行一次術(shù)腔上皮化觀察比較，療效評定參照1997?？跁h治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組術(shù)后術(shù)腔上皮化時(shí)間見表1，術(shù)后療效見表2。
表1 兩組鼻腔沖洗后術(shù)腔上皮化時(shí)間比較 [例（%）]
組別 例數(shù) 0周~ 5周~ 9周~ 13周~ |
治療組 70 11（15.7） 24（34.3） 31（44.3） 4（5.7） 對照組 66 6（9.1） 15（22.7） 32（48.5） 13（19.7） |
注：兩組比較，P＜0.05
表2 兩組鼻腔沖洗術(shù)后療效比較 [例（%）]
組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率 |
治療組 70 53（75.7） 13（18.6） 4（5.7） 94.3 對照組 66 45（64.3） 14（21.2） 7（10.6） 89.4 |
注：兩組比較，P＜0.05
3 討論
雖然鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前公認(rèn)的治療慢性鼻竇炎鼻息肉最有效方法，但是臨床實(shí)踐已表明手術(shù)僅為治療慢性鼻竇炎鼻息肉整體步驟的開始階段，手術(shù)僅是清除病變，恢復(fù)鼻腔通氣及鼻竇引流，因手術(shù)造成鼻腔黏膜損傷，術(shù)腔內(nèi)有纖維素滲出而形成大量干血痂，黏膜纖毛功能受到破壞，造成分泌物的潴留，手術(shù)部位出現(xiàn)明顯的組織反應(yīng)，創(chuàng)面出現(xiàn)黏膜水腫和不良肉芽生長，出現(xiàn)常見的囊泡樣改變等。因此，術(shù)后隨訪和綜合治療質(zhì)量直接影響手術(shù)效果[2]。
術(shù)后綜合治療和隨訪包括全身治療和局部用藥抗炎消腫，定期進(jìn)行鼻腔清理、沖洗治療。我們用羅紅霉素、膽香鼻炎片消炎，用糖皮質(zhì)激素曲安奈德噴鼻劑噴鼻，能有效促進(jìn)鼻腔黏膜腫脹消退，抑制肉芽生長和囊泡形成。術(shù)后鼻腔充滿異常分泌物，如痂皮、肉芽等，還需進(jìn)行隨訪和綜合治療，需較長時(shí)間消腫，清除異常分泌物，促進(jìn)術(shù)腔上皮化[3]，術(shù)后隨訪和綜合治療的質(zhì)量直接影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效。
鼻朗鼻腔噴霧器內(nèi)為生理性海鹽水，該水是由海水經(jīng)高科技處理而成，是與人體體液濃度等滲溶液，富含來自海水的礦物質(zhì)元素，包括具有殺菌抗病毒元素銀和鋅，消炎元素銅，抗過敏元素錳，具有解充血功能的鎂、硒。通過生理性海鹽水鼻腔沖洗，滋潤鼻腔，清除粘液中多余的病原體、過敏原及污染物，同時(shí)促進(jìn)鼻腔黏膜細(xì)小絨毛恢復(fù)正常運(yùn)動，恢復(fù)鼻腔正常的分泌功能，促進(jìn)傷口愈合。從本組治療結(jié)果可以看出，鼻內(nèi)鏡術(shù)后用鼻朗沖洗液沖洗鼻腔，對照組用生理鹽水沖洗鼻腔，觀察二組鼻腔沖洗方法對術(shù)腔上皮化、臨床表現(xiàn)的影響，兩組術(shù)后鼻腔清潔度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以我們認(rèn)為鼻內(nèi)鏡術(shù)后用鼻朗噴霧器沖洗鼻腔，能有效促進(jìn)術(shù)腔恢復(fù)，提高療效。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇炎手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜，1998，33（3）：134.
[2]韓德民，周兵.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：199－214.
[3]杜娟，彭云飛，孫東東.鼻腔沖洗在鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2009，17（2）：106－407.
2010－09－18 收稿
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